1. Основные параметры временной области ВСР 

2. Основные методы анализа ВСР 

1. Основные параметры временной области ВСР

Вегетативная нервная система — автономный отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Она играет важную роль не только в физиологии, но и в развитии патологических процессов в организме, оказывая прямое влияние на возникновение, развитие и исход заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых.

Среди имеющихся методов анализа состояния вегетативной регуляции следует отметить доступный, неинвазивный, но при этом действенный метод оценки симпатовагусного баланса на синусово-предсердном уровне – анализ вариабельности сердечного ритма, заключающийся в изучении вариаций RR интервалов (интервалов между последовательными сердечными сокращениями) синусового происхождения.

Рассмотрим основные, наиболее распространенные методы измерения вариабельности сердечного ритма.  

Анализ во временной области сосредотачивается на временных характеристиках изменчивости интервалов между смежными сердечными сокращениями, оценивая так или иначе насколько сильно меняется сердечный ритм за время измерения.

Во временной области используют как статистические, так и геометрические показатели.

Наиболее часто используемыми статистическими параметрами во временной области являются SDNN, SDANN, RMSSD и pNN50.
SDNN – показатель, отражающий суммарный эффект вегетативной регуляции сердечного ритма. Как правило определяется на основе короткого периода записи.
SDANN – показатель вариабельности, измеряемый на длительных временных периодах (типично сутки), и чувствительный к низкочастотным изменениям сердечного ритма, связанным с циркадными ритмами.
RMSSD – позволяет оценить активность парасимпатического звена вегетативной системы

pNN50 – показатель преобладания парасимпатического звена ВР над симпатическим.  

 2. Основные методы анализа ВСР

Геометрические методы заключаются в анализе геометрической формы распределения RR интервалов и их производных. При этом в анализе используются различные геометрические формы: гистограмма, триангулярный индекс и его модификация, треугольная интерполяция гистограммы HH интервалов, а также метод, базирующийся на пятнах Лоренца или Пуанкаре.
Преимуществом геометрических методов является меньшая чувствительность интервалов к качеству записанных данных, однако требуемое время записи не должно быть менее 20 минут, это обуславливает невозможность применения кратковременных записей для построения геометрической модели.

Анализ в частотной области фокусируется на частотном спектре вариабельности сердечного ритма, оценивая не столько величину, сколько  частоту изменения сердечного ритма, и предоставляет информацию об относительной мощности синусового ритма сердца в различных частотных диапазонах.

Нелинейные методы (фрактальный анализ) представляют собой перспективные средства оценки вариабельности сердечного ритма и дают новые представления о динамике частоты сердечных сокращений в контексте физиологических изменений и в ситуациях, сопряженных с высоким риском, особенно это касается пациентов, перенесших инфаркт миокарда или в контексте внезапной смерти.

Традиционным способом измерения вариабельности сердечного ритма является кардиоинтервалография, использующая графическое представление последовательных кардиоинтервалов ЭК. Современные носимые устройства, работающие на принципах плетизмографии позволяют использовать альтернативный способ, основанный на измерении пульсовой волны объема в артериях человека.

В связи с внедрением современных цифровых носимых устройств, обеспечивающих автоматическое измерение, отслеживание и анализ вариабельности сердечного ритма, у медицинских специалистов появился простой инструмент для решения как исследовательских, так и клинических, профилактических и прогностических задач. Повышение доступности метода поможет улучшить понимание физиологических феноменов, действия препаратов, механизмов развития болезней и позволит существенно улучшить идентификацию пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти и опасных аритмий в кратковременной и долговременной перспективе. Следующей по важности областью длительных исследований является роль вегетативной нервной системы в развитии эссенциальной гипертензии, что поможет выявить первичные или вторичные факторы генеза.
В свою очередь, анализ вариабельности сердечного ритма у плода и новорожденного позволяет заблаговременно получить информацию о стрессе новорожденных и определить предрасположенность к синдрому внезапной смерти младенцев. Значение метода трудно переоценить, ведь с нарушением функции вегетативной нервной системы также ассоциирован целый ряд неврологических расстройств, включая болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, синдром Джулиана-Барре и ортостатическая гипотензия типа Шай-Драгер, и ранняя диагностика нарушений в изменении вариабельности сердечного ритма помогает заметить их ранние проявления. Аналогичный подход может применяться для оценки вторичных вегетативных неврологических расстройств, сопровождающих сахарный диабет, алкоголизм и повреждения спинного мозга.